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Nombre: Artritis psoriásica

Tipo: Enfermedades cutáneas superficiales

Categoría: Psoriasis

Imagen:

Gráfico:

Información: Artritis psoriásica (Reumatismo psoriásico)

Una enfermedad doble e imprevisible

Varios años después de la aparición de la psoriasis, el paciente puede contraer artritis psoriásica.

Ésta es una artritis crónica e inflamatoria, con niveles variables de manifestaciones articulares. Es tratada de forma distinta a la empleada con las lesiones cutáneas, y el curso de la enfermedad es imprevisible. La artritis psoriásica pertenece al grupo de las espondiloartropatías. Se distingue principalmente de otros tipos de artritis inflamatorias por la enfermedad cutánea que la acompaña.

Los brotes de artritis psoriásica son de duración limitada, alternándose con períodos de remisión de duración variable. En el 70% de los casos afecta a las articulaciones periféricas (caderas, hombros, manos y pies), y a veces a la columna vertebral (se conoce con el nombre de forma axial de la artritis psoriásica). La artritis psoriásica puede afectar además las entesis, es decir, el punto donde los tendones se insertan en el hueso, lo que explica el dolor que se siente en los talones, etc..

La enfermedad suele aparecer entre los 30 y 50 años, y afecta igualmente a hombres y mujeres. No obstante, los hombres suelen sufrir las formas axiales de la enfermedad, mientras que las mujeres tienden a sufrir las más periféricas. No se conoce el número exacto de enfermos de artritis psoriásica, pero se estima que está afectado alrededor del 1% de la población mundial (1). No obstante, la incidencia es mayor en pacientes de psoriasis cutánea.

¿Cómo se produce la inflamación?

Las articulaciones sanas contienen cartílago en los extremos de los huesos, el cual funciona a modo de amortiguador cuando se mueve la articulación. La cavidad articular está recubierta de una membrana vascular conocida como membrana sinovial. Ésta suministra los principales nutrientes al cartílago y a las extremidades del hueso. La membrana sinovial está reforzada por una estructura más rígida, llamada cápsula articular. La artritis psoriásica afecta a las zonas donde las extremidades del hueso penetran en dicha cápsula y, en particular, a las zonas donde el tendón se inserta en el hueso (las entesis).



A medida que los vasos sanguíneos aumentan de volumen en estas zonas, proceso que se conoce como vasodilatación, se produce un aumento del suministro de fluidos, que conduce a la formación de un edema y a la hinchazón. Una vez formado el edema, los glóbulos blancos emigran a esta zona. Los glóbulos blancos, en combinación con el edema, causan más dolor e inflamación.

Las causas de la artritis psoriásica

Se desconocen las causas de esta enfermedad, pero la genética influye en ella. Los niños cuyos padres tienen artritis psoriásica son tres veces más propensos a desarrollarla. El gemelo idéntico de un paciente afectado tiene una probabilidad del 75% de contraerla. Más información sobre las causas de la psoriasis en general.


Referencias:

(1) Gladman et al., Ann Rheum Dis, 2005.

http://www.psorinfo.es/Artritis-psoriásica.aspx?ID=717

Artritis psoriásica

La artritis psoriásica es una forma de inflamación crónica de las articulaciones que se caracteriza por rojez, hinchazón y dolor de las articulaciones afectas. La artritis psoriásica afecta fundamentalmente a las articulaciones de los dedos de manos y pies, la columna lumbar y sacra, las muñecas y las rodillas. En algunos casos, si no se trata, puede provocar daños irreversibles en las articulaciones.

Entre el 10 y el 30% de las personas que tienen psoriasis desarrollan artritis, y ésta puede manifestarse

en cualquier momento, aunque su aparición es más probable entre los 30 y los 50 años. No se puede saber de antemano quién tendrá artritis psoriásica, ya que no hay análisis de sangre que permita predecirlo. Sin embargo, se sabe que las personas con psoriasis más graves y con afectación ungueal más importante tienen más probabilidades de padecer artritis. En ocasiones, la afectación articular aparece meses o años antes que las lesiones cutáneas, o a veces las lesiones de la piel son mínimas y pueden haber pasado desapercibidas al médico e incluso al paciente. Si un paciente con psoriasis nota dolor o hinchazón articular, debe consultar al médico y preguntarle por esta posibilidad. El diagnóstico precoz de la artritis psoriásica es fundamental para evitar las secuelas comentadas.

http://www.accionpsoriasis.org/home/guia-de-tratamientos/¿que-tipos-de-psoriasis-existen/

¿Qué es La Artritis Psoriásica?

Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10%) que padecen psoriasis en la piel, lo que le confiere
unas características peculiares en cuanto a evolución y pronóstico. La lesión articular es inflamatoria, es decir, con dolor, hinchazón, calor, dificultad de movimiento
de la articulación inflamada y a la larga posibilidad de deformación. La gravedad de la artritis no tiene relación con la extensión de la lesión de la piel. Es
una enfermedad crónica, que evoluciona irregularmente a lo largo de la vida, con épocas de inactividad y épocas de inflamación y dolor. La forma de manifestarse
es diferente para cada individuo, habiéndose establecido cinco formas (Tabla I):
• Artritis oligoarticular asimétrica, que afecta a unas pocas articulaciones de las extremidades. Es la forma más frecuente.
• Artritis que afecta principalmente a las interfalángicas distales de las manos.
• Artritis simétrica similar a otra enfermedad articular llamada Artritis Reumatoide.
• Artritis mutilante, que es muy rara aunque destructiva y deformante.
• Artritis que afecta a la columna y articulaciones de la pelvis o sacroilíacas de forma similar a otra enfermedad reumática llamada Espondilitis Anquilosante.
En muchos pacientes se superponen síntomas de las diversas formas. En ocasiones, la artritis psoriásica puede afectar a otras partes del cuerpo diferentes de las
articulaciones como pueden ser el ojo o el hueso. En este último, las lesiones aparecen principalmente en la inserción de los tendones y de los ligamentos. Es
frecuente la inflamación de la inserción del tendón de Aquiles en el hueso calcáneo (talón).

¿A QUÉ SE DEBE?
No se sabe. La causa de la artritis psoriásica, se cree que es la consecuencia de una suma de factores genéticos, inmunológicos y ambientales.
Los factores genéticos o hereditarios, pueden influir en la aparición de la enfermedad en unos enfermos y no en otros, pero se desconoce exactamente cual es
el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis y otras con la misma herencia, no lo hagan. En cualquier caso, un 40% de los pacientes
tienen familiares cercanos afectados.
La importancia de los factores inmunológicos parece incuestionable, de modo que cuando hay un déficit inmunológico, acostumbra a haber un empeoramiento
de la actividad de la artritis.
Algunos factores como una infección o un trastorno psicológico grave pueden actuar como desencadenantes de la enfermedad en personas susceptibles por
su carga genética.
No se han descrito otros factores ambientales (clima, alimentación, tipo de vida...) específicos asociados a la aparición de la enfermedad.
Es una enfermedad frecuente ya que si consideramos que la psoriasis afecta a un 2% de la población y la artritis a un 10% de ellos, en España, sobre una
población de unos 40 millones, habría 80.000 personas con artritis psoriásica. El inicio de la artritis psoriásica suele ocurrir entre los 30 y los 50 años, y puede
afectar a personas de cualquier edad y sexo, incluso a niños.
¿QUÉ SÍNTOMAS PRODUCE?
La artritis psoriásica se inicia lentamente. La psoriasis acostumbra a aparecer años antes que la artritis y sólo un 15% de los artritíticos presentan antes la lesión
articular que la lesión de la piel o de las uñas.
Los síntomas dérmicos (de la piel) son característicos:
• Placas de piel enrojecida bien delimitadas, cubiertas de escamas blanquecinas y que frecuentemente se distribuyen de forma bilateral afectando a zonas de
roce como los codos o las rodillas. También es frecuente la aparición de lesiones en el cuero cabelludo, pero en general la psoriasis puede afectar a toda la
superficie cutánea. Las placas descamativas de la psoriasis suelen producir pocos síntomas salvo un discreto picor. Es muy característica la presencia de pequeños
puntos hemorrágicos que se producen tras el rascado de la lesión. Es frecuente la afectación de las uñas (Figura 1), que puede variar, desde un fino piqueteado
(como si se hubiese clavado un alfiler), a un despegamiento de la uña de su lecho con cambios de color y aumento de grosor de la misma. Las lesiones
son a veces descubiertas por el reumatólogo, al observar con detenimiento detrás de las orejas, en el cuero cabelludo, en las uñas y en el pliegue
entre las nalgas.
Los síntomas articulares son comunes a cualquier tipo de artritis:
Dolor, calor, enrojecimiento, incapacidad de movilizar la articulación y, en ocasiones, deformación de la misma. Cualquier articulación puede estar afectada,
desde la de la mandíbula hasta la del dedo pequeño del pie (ambas muy frecuentes). Tres cosas la diferencian del resto de las artritis:
1) La afectación articular acostumbra a ser asimétrica, es decir si se afecta una rodilla no acostumbra a estar lesionada, simultáneamente, la otra rodilla, aunque
sí puede presentar inflamación en otro momento de la evolución de la enfermedad.
2) El segundo carácter diferencial con el resto de las artritis es la lesión de las articulaciones interfalángicas distales (las que hay junto a las uñas). La artritis reumatoide
y el resto de las artritis raramente lesionan esta articulación, que sólo se suele afectar en otra enfermedad muy frecuente que es la artrosis.
9Qué es? La Artritis Psoriásica
3) La inflamación conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos, conocida como “dedo en salchicha” o dactilitis (Figura 2).
Si la inflamación ha tenido lugar en la columna, preferentemente en la unión lumbar con la pelvis (las articulaciones sacroilíacas), uno de los síntomas más dominantes
es el dolor nocturno, en la región de las nalgas, que hace levantar al paciente de madrugada, tras haber dormido 4 o 5 horas.
También es frecuente el dolor en los talones al levantarse y dar los primeros pasos, así como el dolor punzante en tórax con la respiración profunda.
Otra manifestación articular es la rigidez al levantarse por la mañana de más de media hora de duración. Es difícil abrir y cerrar las manos; con el movimiento,
las articulaciones parece como si estuviesen oxidadas y cuesta hasta hasta coger el cepillo de dientes.

http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/09.pdf

¿Que es la Artritis Psoriásica?

La Artritis Psoriásica es un tipo de artritis que se presenta asociado a Psoriasis (aunque un porcentaje pequeño puede tener la enfermedad sin que se aprecie psoriasis en la piel). El 20% de los pacientes con Psoriasis desarrolla artritis, la que puede ser moderada o severa. En las formas moderadas el diagnóstico se vuelve a veces difícil porque puede confundirse con Artritis Reumatoide.

La Artritis Psoriásica puede iniciarse de forma lenta y con síntomas moderados que se controlan muy bien con antiinflamatorios pasando desapercibido su diagnóstico. En ocasiones sigue un curso progresivo que puede llevar a la incapacidad funcional.

Esta enfermedad se presenta entre los 30 y 50 años y afecta por igual a hombres y mujeres.

¿Cuales son los síntomas?

Rigidez: aparece en las mañanas en la articulaciones comprometidas, al igual que en otras artritis la severidad de la rigidez está en relación con el grado de inflamación. Cuando hay compromiso de la columna el paciente nota rigidez en la región de la espalda alta o baja.

Dolor: que empeora con el reposo, presentándose sobretodo en la noche o al levantarse.

Inflamación articular: En las articulaciones se aprecia inflamación la que característicamente es asimétrica. Esta inflamación reduce la movilidad articular. Las articulaciones más frecuentemente afectadas son muñecas, rodillas, caderas, columna lumbar y cervical.

Cambios en las uñas: A nivel de uñas aparece un punteado y otras lesiones en el 80% de los pacientes con Artritis Psoriásica. En ocasiones esto se confunde con micosis ( Hongos )

Una forma muy característica de la Artritis Psoriásica es la dactilitis o "dedo en salchicha", en la que se produce un engrosamiento de todo el dedo con dolor y evidentes signos inflamatorios.

Formas Clínicas de la Artritis Psoriásica

Existen 5 formas como puede manifestarse la Artritis Psoriásica.

Artritis Simétrica: Es decir compromete articulaciones de ambos lados del cuerpo, por ej. ambas rodillas, ambas manos. Esta forma se parece mucho a la Artritis Reumatoide. La Psoriasis asociada es generalmente severa. La mitad de los pacientes con esta forma clínica desarrolla una enfermedad progresiva que lleva a grados variables de incapacidad.

Artritis Asimétrica: No ocurre en las mismas articulaciones, usualmente afecta de 1 a 3 articulaciones, generalmente la rodilla, cadera, muñeca o tobillo. Puede comprometer algún dedo e inflamarlo en forma de salchicha. Esta forma es generalmente de evolución moderada, pero algunos pacientes pueden desarrollar una forma severa.

Pseudoartrosis: En esta forma clínica se afecta las partes distales de los dedos de manos o pies y puede confundirse con una Osteoartrosis erosiva. Solo 5% de los pacientes con Artritis Psoriásica evoluciona de esta forma.

Espondilitis: Afecta la columna provocando rigidez del cuello o la columna lumbar, dolor a nivel de gluteos ( articulaciones sacroiliacas ) lo que hace difícil los movimientos. Asociado a este cuadro puede afectarse alguna articulación periférica ( rodilla, tobillo, etc).

Artritis Mutilante: Es una forma severa, afecta a menos del 5% de los pacientes con artritis psoriásica. Afecta principalmente articulaciones de manos o pies. Esta forma clínica progresa rápidamente llevando a destrucción articular en termino de meses a años.

¿Cual es el tratamiento?

Existen un sinnúmero de medicamentos que pueden utilizarse en la Psoriasis y la Artritis Psoriásica. El escoger el fármaco está en relación con el tipo de enfermedad, edad, situación de la afectación de la piel, etc. su reumatólogo del Instituto Ferran de Reumatología le informará sobre todas las opciones aplicables para su caso concreto.

Hay situaciones en que la enfermedad es moderada y puede ser suficiente el uso de antiinflamatorios no esteroideos. En la mayoría de los casos la enfermedad es progresiva y se puede utilizar metotrexate, o en casos severos los agentes biológicos como etanercept (acceda a la ficha completa del producto pdf 170 Kb.), infliximab o adalimunab (recientemente aprobado para esta indicación). Debe manejarse adecuadamente el estrés, a veces con soporte psicológico adicional.

El uso de cualquiera de los fármacos mencionados exige una monitorización estrecha cuya frecuencia varía de acuerdo a la situación del paciente.

Novedades

Golimumab®, un nuevo anticuerpo monoclonal humano anti TNF-alfa, de administración mensual subcutánea, parece ser eficaz y seguro en el tratamiento de la Artritis Psoriásica -enlace externo al abstract-.

Una de las más novedades experimentales en el ámbito del tratamiento de la Artritis Psoaríasica rebelde y severa, es la utilización de un sistema de filtrado de determinados componentes de la sangre conocido como Aféresis de Granulocitos o Granulocitoaféresis, disponible en el Institut Ferran de Reumatología a través del Servicio de Terapia Autoinmune.

http://www.institutferran.org/art_psoriasica.htm

http://www.cun.es/area-salud/enfermedades/reumaticas/artritis-psoriasica

La artritis psoriásica es la afección inflamatoria de las articulaciones asociada a la psoriasis. Para el diagnóstico de artritis psoriásica, es requisito necesario que sea seronegativa (es decir, que los pacientes no tengan factor reumatoide u otros autoanticuerpos) y que no haya datos sugestivos de artritis reumatoide.

http://es.wikipedia.org/wiki/Artritis_psoriásica

http://www.psoriasisdaily.com/psoriatic-arthritis

http://thestar.com.my/health/story.asp?file=/2008/8/10/health/1749037&sec=health

http://www.disaboom.com/rheumatoid-arthritis-ra/psoriatic-arthritis-pictures-show-symptoms

http://www.assh.org/Public/HandConditions/Pages/PsoriaticArthritis.aspx

Fármacos indicados:

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