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Nombre: Dermatitis por rascado localizada (liquen simple crónico o neurodermitis)

Tipo: Dermatitis / Eczema

Categoría:

Imagen:

Gráfico:

Información: Es un trastorno cutáneo que lleva a prurito crónico y rascado.
Causas, incidencia y factores de riesgo

Este trastorno puede ocurrir en personas que tengan:

Eccema (dermatitis atópica)
Psoriasis
Nerviosismo, ansiedad, depresión y otros trastornos psicológicos

Es común en niños que no pueden dejar de rascarse las picaduras de insectos y otras afecciones de piel irritada. También puede ser común en niños que tienen movimientos repetitivos y crónicos.
Síntomas

Este trastornos cutáneo lleva a un ciclo continuo de prurito y rascado:

Puede comenzar con algo que roza, irrita o rasguña la piel, como la ropa.
Esto hace que la persona se frote o rasque un área. El rascado constante produce el engrosamiento de la piel.
La piel endurecida pica y produce más rascado, lo cual provoca más engrosamiento.
La piel puede tornarse correosa y de color marrón en el área afectada.

Los síntomas abarcan:

Prurito en la piel
puede ser prolongado (crónico)
puede ser intenso
incrementa con la tensión nerviosa y el estrés
Parche, placa o lesión de piel
comúnmente localizada en los tobillos, la muñeca, el cuello, el área anal o rectal, antebrazos, muslos, parte interior de la pierna, parte posterior de la rodilla y parte interna del codo
líneas de la piel exageradas sobre la lesión
bordes bien definidos para la lesión
la lesión de piel se vuelve de textura correosa (liquenificación)
piel oscura o enrojecida (hiperpigmentada)
áreas en carne viva
marcas del rascado
descamación

Signos y exámenes

El diagnóstico está basado principalmente en la apariencia de la piel y en antecedentes de prurito crónico y de rascado. Una biopsia de lesión de piel puede ser necesaria para confirmar el diagnóstico.
Tratamiento

El tratamiento primario es dejar de rascarse la piel. Esto puede incluir asesoría para concientizarse de la importancia de no rascarse, manejo del estrés o modificación del comportamiento.

El prurito y la inflamación se pueden tratar con una loción o crema de esteroides aplicada al área afectada de la piel. Los ungüentos exfoliadores, como los que contienen ácido salicílico, se pueden utilizar sobre las lesiones endurecidas. Igualmente, se pueden recomendar jabones y lociones que contengan alquitrán de hulla.

Se pueden utilizar apósitos que humecten, cubran y protejan el área con o sin cremas medicadas. Éstos se dejan en el sitio por una semana o más a la vez.

Se pueden necesitar antihistamínicos, sedantes o tranquilizantes para reducir el prurito y el estrés. Igualmente, se pueden inyectar esteroides directamente en las lesiones para reducir la picazón y la inflamación.

Los pacientes que tengan un componente emocional para su liquen simple crónico pueden necesitar antidepresivos y tranquilizantes.
Expectativas (pronóstico)

Uno puede controlar el liquen simple crónico reduciendo el estrés y rascándose menos. La afección puede retornar o cambiar de sitios.
Complicaciones

Infección cutánea bacteriana
Cambios permanentes en el color de la piel
Cicatriz permanente

Situaciones que requieren asistencia médica

Consulte con el médico si:

Los síntomas empeoran.
Se desarrollan nuevos síntomas, especialmente signos de infección de piel como dolor, enrojecimiento, drenaje de la lesión o fiebre.

Referencias

Habif TP. Ezcema and hand dermatitis. In: Habif TP, ed. Clinical Dermatology. 5th ed. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier; 2009:chap 3.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000872.htm

DEFINICIÓN
La liquenificación, también denominada liquen
simple crónico o neurodermatitis, es una dermatosis
que se desarrolla como consecuencia del rascado
crónico. El prúrigo nodular es la forma más
intensa de liquenificación y se caracteriza por el
desarrollo de lesiones nodulares muchas de ellas
erosionadas por rascado y cubiertas de costras.
ETIOLOGÍA
No hay ninguna duda de que la liquenificación
es el resultado del rascado crónico. Algunos autores
distinguen entre liquen simple crónico, cuando
se desarrollan placas de liquenificación por un rascado
crónico sin que existe ninguna patología de
base conocida y liquenificación secundaria cuando
el proceso se desarrolla como consecuencia del
rascado crónico debido a una dermatosis pruriginosa
preexistente, como dermatitis atópica, liquen
plano, etc. De todas formas, los límites entre liquenificación
primaria y secundaria no siempre están
claros en un caso concreto.
CLÍNICA
En todas las formas clínicas de liquenificación,
el prurito es el síntoma capital. Muchas veces no
parece existir una relación entre la extensión de las
lesiones y el grado de prurito descrito por el
paciente. Muchos de estos pacientes refieren que
el prurito aparece de forma brusca y paroxística y
al principio se alivia con el rascado, pero a la larga
el rascado contribuye a mantener e intensificar el
prurito y a cerrar el círculo vicioso de picor-rascado-
liquenificación.
Durante las fases iniciales del proceso de liquenificación
la superficie de la piel afectada aparece
roja, edematosa y con una exageración de los pliegues
normales de su superficie. A medida que el
proceso se perpetua y el rascado se mantiene, la
piel se va engrosando, aumentando su consistencia
y su superficie se torna descamativa. El eritema
inicial es sustituido por grados variables de hiperpigmentación.
Rodeando estás áreas centrales de
piel engrosada e hiperpigmentada se suelen observar
pápulas eritematosas de superficie brillante y
apariencia liquenoide.
En los casos más leves y sobre todo en niños y
en zonas de roce como en codos o rodillas, se
observa que las pápulas iniciales de liquenificación
tienen un asiento folicular. De todas formas,
la liquenificación es más un proceso de adultos
que de niños y en todas las series descritas el
número de mujeres es muy superior al de hombres.
Aunque cualquier área de la superficie corporal
puede estar afectada, existen algunos sitios de
liquenificación más frecuente, que coinciden con
las áreas de piel más accesibles al rascado. Por
eso, la cara posterior del cuello y la cara anterior
de las piernas son los lugares preferentes para el
desarrollo de placas de liquenificación. De todas
formas, en pacientes con rascado crónico por el
motivo que sea no es raro que también desarrollen
placas de liquenificación en las caras laterales
del cuello, el cuero cabelludo, los hombros, la
parte baja de la espalda (Figura 1), los tobillos, la
superficie extensora de antebrazos, la ingle y la
región genital.
Una forma localizada de liquenificación es la
denominada notalgia parestésica, que consiste en
el desarrollo de una pequeña área pruriginosa, con
escasa afectación epidérmica, en la piel que recubre
el borde inferior de la escápula.
El prúrigo nodular es la forma más de intensa
de liquenificación, que se desarrolla casi siempre
en adultos y que se caracteriza por el desarrollo de
nódulos de superficie descamativa, verrugosa o

cubiertos de costras (Fig. 2). Las lesiones comienzan
como pápulas liquenoides que evolucionan
hacia la formación de nódulos hiperpigmentados.
La piel que rodea estos nódulos también muestra
grados variables de hiperpigmentación, descamación
superficial y aumento de consistencia. Las
lesiones tienden a agruparse en una determinada
región anatómica, y las zonas distales de las extremidades
preferentemente en sus caras de extensión
son las más afectadas. De todas formas, en
casos intensos, como en pacientes con dermatitis
atópica grave o insuficiencia renal de largo tiempo
de duración, los nódulos del prurigo nodular pueden
aparecer salpicados por toda la superficie corporal.
HISTOPATOLOGÍA
Los hallazgos histopatológicos de las placas de
liquenificación varían dependiendo de la duración
y la localización de las lesiones. En general, la epidermis
muestra algún grado de hiperplasia con
acantosis e hiperqueratosis (Figura 3). Las crestas
de la epidermis aparecen alargadas y tienden a afilarse
en su extremo inferior, mientras que en la
epidermis no es raro encontrar focos de espongiosis
con exocitosis linfocitaria. La capa córnea
engrosada muestra una apariencia compacta que
contrasta con el patrón hojaldrado de la córnea de
la piel sana adyacente y se observan focos de paraqueratosis
cubriendo las áreas de espongiosis. Uno
de los signos más característicos y constantes de
las placas de liquenificación es la presencia de
fibras de colágeno ligeramente escleróticas dispuestas
en estrías verticales en las papilas de la
dermis (Fgura 4).
Los hallazgos histopatológicos en las lesiones
de prúrigo nodular no son más que una exageración
de los de la liquenificación. Las lesiones
muestran una marcada hiperplasia irregular de la
epidermis, que puede llegar a ser seudocarcinomatosa,
con hiperqueratosis compacta e hipergranulosis.
En la dermis superficial existe un infiltrado
inflamatorio de intensidad variable, fundamentalmente
constituido por linfocitos, grados variables
de fibrosis o incluso esclerosis y proliferación vascular
de capilares. Clásicamente, se ha descrito un
incremento de fibras nerviosas en la dermis de las
lesiones de prúrigo nodular, pero este hallazgo no
es característico y rara vez está presente.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La liquenificación debe distinguirse del liquen
plano, el liquen amiloideo y del eczema crónico,
aunque a veces la liquenificación es un proceso
sobreañadido a las lesiones de las dermatosis precitadas.
Muchas veces este diagnóstico diferencial
requiere el estudio histopatológico. A diferencia
del liquen plano, las lesiones de liquenificación no
muestran dermatitis de la interfase, la hipergranulosis
es más difusa y no es raro observar áreas de
paraqueratosis. El liquen amiloideo es el resultado
de la liquenificación de una amiloidosis maculosa,
en la que el rascado crónico determina necrosis de
queratinocitos que son el origen de la sustancia
amiloide depositada en las papilas dérmicas. Las
tinciones especiales de rojo Congo o tioflavina
demuestran la naturaleza de la sustancia depositada
en la dermis.
El prúrigo nodular debe diferenciarse del liquen
plano hipertrófico. En general, las lesiones de
liquen plano hipertrófico son más violáceas que
las del prúrigo nodular y habitualmente existen las
típicas pápulas poligonales de superficie brillante
en otras áreas de la superficie corporal o lesiones
mucosas típicas de liquen plano.
TRATAMIENTO
Si la liquenificación se desarrolla secundariamente
a una dermatosis pruriginosa preexistente, el
tratamiento inicial deberá ir dirigido a esta dermatosis.
Se debe intentar romper el círculo vicioso de
prurito-rascado-liquenificación, y para ello los antihistamínicos
con efecto sedante como la hidroxicina
son los más útiles. Los corticoides tópicos también
son útiles y en las extremidades pueden
aplicarse en cura oclusiva, lo que presenta la doble
ventaja de potenciar su acción y evitar el rascado.
Las lesiones de prúrigo nodular son más resistentes
y en estos pacientes los corticoides tópicos
son poco eficaces. La talidomida por vía oral es el
tratamiento más efectivo, prestando especial cuidado
en evitar el embarazo en mujeres en edad fértil.
Otros tratamientos que se han ensayado con resultados
variables son la PUVA-terapia, la capsaicina
tópica, y la ciclosporina y la azatioprina por vía
oral.

http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma085.pdf


¿Qué es neurodermatitis circunscrita?en directorio de la a a la z de entorno medico

Se reconoce al liquen simple crónico como un ciclo autoperpetuante de rascado y prurito. El cual afecta piel y además se han encontrado fibras nerviosas hipertróficas en las lesiones liquenificadas, engrosadas, de larga duración.
¿Qué lo provoca?

Parece relacionarse este trastorno con patrones definidos de personalidad, incluyendo la incapacidad para ser agresivo. En algunos casos, ésta puede ser el equivalente bien compensado de una psicosis. Algunos pacientes se encuentran mejor con el trastorno pruriginoso que cuando conocen su causa.
SÍNTOMAS

Existe prurito intenso que puede llegar a interferir con el sueño. Aparecen placas secas correosas, hipertróficas, liquenificadas en cuello, muñecas, perineo, muslos o en cualquier parte del cuerpo. Estas lesiones están bien localizadas, son rectangulares con bordes precisos, engrosadas y pigmentadas.

Las líneas de la piel están exageradas y dividen la lesión en placas rectangulares.

El diagnóstico se establece con la diferenciación de otras lesiones tipo placa, como la psoriasis. Liquen plano, dermatitis seborreica y dermatitis numular.
DIAGNÓSTICO

Es posible cultivar la Leptospira de la sangre, líquido cefaloraquideo y tejidos durante la primera fase de la enfermedad.
Los microorganismos pueden cultivarse de la orina desde el décimo día hasta la sexta semana.
Se desarrollan títulos de aglutinación específicos después de siete días y pueden persistir en concentraciones altas durante muchos años.
Las pruebas serológicas especificas tienen singular valor en el diagnóstico de las formas leves, anictéricas y de la meningitis aséptica. Es posible establecer un diagnóstico rápido determinando IgM específica con el método de DOT-ELISA.
TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES

El tratamiento está encaminado a evitar situaciones de gran estrés y emociones. Los corticosteroides tópicos proporcionan cierta mejoría. El manejo a base de acetonido de triamcinolona ha reportado beneficios, así como la fluocinolona a 0.025%, el valerato de betametazona a 0.1% o fluocinonida a 0.05% en crema.

Hay que evitar estimulantes como la cafeína, comida condimentada, tabaco, alcohol, etc.

Dr. Gustavo Castillo R. Ced. Prof. 1256736

http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com_content&view=article&id=390&Itemid=403

entro de alergias y asma
Neurodermitis - Eccema Atópico -

Las neurodermitis son una reacción inflamatoria crónica de la piel que aparece en fases. Suele aparecer en la infancia y está causada tanto por factores genéticos como por factores ambientales. Numerosas sustancias del entorno, así como factores físicos, pueden provocar o potenciar (activar) las exacerbaciones.

La neurodermitis, junto con las rinitis alérgicas y el asma, pertenece a las enfermedades atópicas. En estas enfermedades, el sistema de defensa (sistema inmunitario) del cuerpo produce potentes reacciones defensivas contra sustancias, en principio, inocuas del entorno (p. ej., alimentos o polen), los denominados alérgenos.

El término “neurodermitis” procede del griego (de neuron = nervio, derma = piel, mientras que el sufijo -itis significa inflamación). Esta denominación procede del siglo XIX, cuando todavía se creía que las alteraciones típicas cutáneas estaban causadas por una inflamación de los nervios.

El término preferido por los médicos, “dermatitis atópica” puede traducirse como “estar descentrado”, con el cual se expresa que las exacerbaciones pueden producirse sin una causa externa reconocible, como si apareciesen de la nada.
IMPORTANTE: La neurodermitis no es una enfermedad inocua, ya que la mitad de los niños desarrollan simultáneamente o posteriormente una enfermedad pulmonar crónica (asma). El pronóstico de la neurodermitis suele ser favorable, y el asma puede/debe evitarse o bien reconocerse a tiempo y tratarse adecuadamente.

Causas de la neurodermitis
La causa de la neurodermitis es una reacción defensiva excesiva del cuerpo a sustancias, en principio, inocuas, como alimentos, polvo doméstico o polen, denominadas alérgenos. En la neurodermitis, unos subgrupos especiales de los leucocitos (linfocitos), que se encargan de luchar contra sustancias exógenas dañinas, se dirigen contra estos alérgenos.

Como consecuencia, se forman grandes cantidades de sustancias defensivas especiales (anticuerpos) contra estos alérgenos inofensivos.

Una sustancia defensiva importante es la inmunoglobulina E (IgE). Además, los mastocitos cutáneos liberan la histamina, una sustancia mensajera inflamatoria, que potencia aún más la reacción de defensa y provoca una picazón insoportable.

Los factores desencadenantes pueden ser diferentes alérgenos, una irritación mecánica de la piel (p. ej., el contacto con la lana), determinados alimentos, infecciones o condiciones medioambientales. En muchos casos, el estrés psíquico – también lo pueden sufrir niños – puede contribuir a empeorar la situación.

No obstante, los factores psíquicos no son la causa de esta enfermedad. En casos individuales, se combinan cada vez más factores, de forma que la búsqueda de las causas puede ser laboriosa y prolongada.

La neurodermitis es una enfermedad frecuente y afecta especialmente a los niños
La dermatitis atópica es una de las enfermedades cutáneas más frecuentes. Entre el 5 y el 10% de la población centroeuropa padece esta enfermedad inflamatoria cutánea crónica con con intensidad variable.

Esta enfermedad afecta especialmente a los niños: hasta un 12% de los niños en edad preescolar padecen dermatitis atópica. En los últimos años ha aumentado drásticamente la incidencia de la enfermedad. Mientras que en 1960 sólo uno de cada 30 niños en edad preescolar padecía neurodermitis, en la actualidad afecta a uno de cada seis niños. Una posible causa de este repentino aumento es, paradójicamente, la mejor calidad de vida y la extensión de la higiene. Parece que las enfermedades atópicas suelen afectar a los niños que viven en ciudades y proceden de sectores sociales medio-altos.

La picazón es el síntoma principal
Alteraciones generales de la piel en la neurodermitis
La piel de los pacientes con neurodermitis se reseca más que la piel normal, disminuye la capacidad de almacenamiento de humedad y presenta deficiencias en determinados sebos cutáneos. Consecuentemente, la piel está áspera y se desescama. Además, pierde su importante función de barrera frente a las sustancias del entorno. Por otra parte, la regulación de otras funciones cutáneas como la sudoración, la circulación sanguínea y la termorregulación resulta alterada.

El entorno y también nuestra piel están colonizados por una serie de bacterias y hongos. Las personas que padecen neurodermitis presentan una alteración en la composición de estas bacterias, lo cual puede empeorar la enfermedad.

Picazón
Para muchos pacientes la molesta picazón es el aspecto principal de la neurodermitis. En cada fase de la enfermedad desempeña un papel importante, y la enfermedad puede empeorar como consecuencia de rascarse. Algunos médicos ponen al mismo nivel la picazón y el dolor crónico en cuanto a su influencia en la calidad de vida. El tratamiento de la inflamación cutánea hace posible un alivio de la picazón.

¿Cómo puede diagnosticarse de una manera fiable la neurodermitis?
No existe ningún examen con el que se pueda determinar de forma segura la neurodermitis.

El médico deberá establecer una relación entre sus observaciones y los exámenes con el fin de establecer un diagnóstico fiable.

Pruebas cutáneas (véase Pruebas de alergia—enlaces)

¿Hay algún tratamiento para la neurodermitis?
Dado que la neurodermitis es una enfermedad muy compleja que altera muchas funciones de la piel, en la actualidad no existe un tratamiento causal. A pesar de lo cual, actualmente pueden tratarse los síntomas de las alteraciones agudas de la piel y reducir la intensidad de los síntomas. No obstante, es igualmente importante prevenir las exacerbaciones de la enfermedad cuando se encuentra en fases relativamente inofensivas.

Tratamiento medicamentoso
En el tratamiento medicamentoso se distingue entre el tratamiento tópico (externo) en forma de pomadas, cremas o emulsiones y el tratamiento sistémico (interno), generalmente en forma de comprimidos o infusiones. En la mayoría de los casos de intensidad leve a moderada, es suficiente un tratamiento tópico para mejorar suficientemente las molestias. También pueden prescribirse medicamentos con una buena tolerancia en forma de comprimidos o gotas.

Recientemente se han obtenido muy buenos resultados con nuevos fármacos (pomadas) obtenidos a partir de hongos. Gracias al bloqueo de la liberación de sustancias mensajeras (citoquinas) en la piel puede detenerse la reacción inflamatoria. Las alteraciones cutáneas desaparecen y disminuye la picazón. Estas pomadas no contienen cortisona, por lo cual no se produce una dilución de la piel ni una disminución del efecto.

Fototerapia (tratamiento luminoso)
La fototerapia tiene como objetivo inhibir los flogocitos de la piel, para lo cual se utilizan longitudes de onda muy determinadas. Generalmente se trata de luz ultravioleta o bien de una combinación de rayos UVA y UVB. Efectos secundarios: especialmente después del tratamiento con PUVA se produce un aumento drástico de la fotosensibilidad. No puede excluirse totalmente el aumento del riesgo de desarrollar cáncer causado por los rayos ultravioletas, por lo cual este tratamiento se aplica con grandes reservas especialmente en niños.

Climatoterapia
El denominado “clima estimulante” de las regiones costeras y de alta montaña ofrece un entorno en el que hay presentes muy pocos alergenos. Las estancias de entre 4 y 6 semanas en zonas de alta montaña o en el mar pueden provocar una clara mejoría en los síntomas.

Medidas de apoyo
Existe el peligro de que la picazón, que frecuentemente se convierte en una tortura, sea un problema demasiado impactante y limitante. Con el fin de evitarlo se suele recurrir al aprendizaje de técnicas de relajación, como por ejemplo el entrenamiento autógeno.

¿Y los métodos alternativos?
La evolución de la enfermedad, prolongada y, a menudo, marcada por los retrocesos, siembra entre muchos pacientes (o sus padres) dudas acerca de la capacidad de la medicina tradicional, por lo que muchos recurren a los procedimientos alternativos.

De hecho, algunos tratamientos alternativos se orientan más a la individualidad del paciente y pueden ayudar a los pacientes de neurodermitis. El hecho de que hasta ahora no se haya podido demostrar su efectividad en estudios objetivos es común a casi todos los tratamientos alternativos. Incluso se sospecha que algunos tratamientos pueden empeorar el estado de los pacientes cuando se aplican de forma incontrolada.

Más precisamente, se realizan tratamientos que no se dirigen a las causas de la enfermedad o no se reconocen o no se reconocen totalmente las causas reales (alergias). Una diferenciación de estos métodos de tratamiento iría más allá del ámbito de esta información.

En el caso de que se desee intentar seguir un tratamiento alternativo, se aconseja consultarlo con un alergólogo experimentado. Con toda seguridad no es fácil, pero se aconseja encarecidamente precisamente a causa de los riesgos potenciales.

La profilaxis es importante
Existen indicios de que la lactancia sistemática durante los primeros seis meses de vida sin la adición de proteínas extrañas (p. ej., leche de vaca) puede reducir la frecuencia y la gravedad de las enfermedades atópicas.

Las personas que ya padecen neurodermitis pueden prevenir nuevas exacerbaciones (profilaxis secundaria).

El punto clave de la profilaxis secundaria es evitar el contacto con los alérgenos. Esto puede lograrse, por ejemplo, utilizando fundas de edredón especiales, que reducen drásticamente la concentración de los ácaros del polvo durante el sueño. En el caso de que se produzca una reacción a determinados alimentos, como proteínas del pollo o la leche de vaca, es imprescindible evitar su consumo. También deben evitarse los alimentos en los que se encuentren enmascaradas estas proteínas. Hay disponibles en el mercado alimentos con bajo contenido alergénico especiales para lactantes.

En el caso de una hipersensibilidad al pelo de animales, deberá limitarse drásticamente el contacto con animales.

También la elección correcta de la ropa desempeña un papel. Especialmente la lana puede causar hipersensibilidad y no debería llevarse directamente sobre la piel.

Siempre que sea posible, debería tenerse en cuenta que en el lugar de trabajo no se entre en contacto con los alérgenos causantes.

Además, el tabaquismo es un importante factor de potenciación (factor desencadenante) de la enfermedad. Es imprescindible que en un hogar en el que viva una persona que padece neurodermitis no haya fumadores.

El pronóstico es bueno en la mayoría de los casos
Incluso cuando no hay ninguna “cura” para la neurodermitis, muchos pacientes pueden llevar una vida normal si se siguen las medidas de precaución indicadas y se ingieren los medicamentos actualmente disponibles. La evolución de la enfermedad en los niños suele ser positiva

http://www.allergiezentrum-ibiza.de/es/alergias_neurodermitis.html

http://es.wikipedia.org/wiki/Neurodermatitis

Fármacos indicados:

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