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Nombre: Melasma (Cloasma)

Tipo: Alteraciones de la pigmentación

Categoría:

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Gráfico:

Información: Cloasma o melasma:

El cloasma se caracteriza por el desarrollo de una pigmentación moteada o en parches que aparece de forma lenta y que desaparece con el tiempo. El cloasma es más frecuente en mujeres pero también se observa en varones que utilizan lociones para después del afeitado con perfumes, jabones u otros cosméticos. Sin embargo el cloasma es especialmente frecuente en las mujeres jóvenes afectando a la frente, mejillas y labio superior. Es más frecuente en las personas de piel oscura que en las de piel clara. En lenguaje popular con frecuencia se le denomina la máscara del embarazo. Por lo general el cloasma es más visible en las épocas de sol, en verano y es más frecuente después de un embarazo desapareciendo a los pocos meses, si bien nuevos embarazos pueden intensificar la pigmentación. Además del embarazo existen otras causas que pueden desencadenar una pigmentación como son la utilización de medicaciones anticonceptivas, tanto por vía oral como en inyecciones, y también puede observarse en personas sanas, sin que exista ningún factor desencadenante, asumiéndose que es el resultado de discretas alteraciones hormonales.

Además de las variaciones hormonales que se observan con el embarazo y con la ingesta de anticonceptivos existen otros factores que pueden desencadenar la aparición de cloasma tales como la utilización de cosméticos con perfumes, jabones desodorante, etc. Esta forma de pigmentación se debe a una reacción fototóxica, debida a la absorción de la radiación ultravioleta por parte de la sustancia química presente en la colonia, perfume u otras fragancias. En estos casos la pigmentación es más extensa, observándose también en la cara lateral del cuello y generalmente es más evidente en un lado de la cara debido a la exposición solar mientras se conduce.

Tratamiento :

El tratamiento incluye la reducción de los factores desencadenantes, si se está tomando medicación anticonceptiva debe considerarse su eliminación, sin embargo los efectos beneficiosos observados por no tomar la medicación anticonceptiva puede tardar mucho tiempo en verse.

Es muy importante la utilización de filtros solares, debiéndose utilizar filtros de alta potencia, o maquillajes que tengan incorporados los filtros solares.

Debe evitarse cualquier maniobra que irrite la piel de la cara, deben evitarse técnicas como peelling o dermabrasion o láser superficiales.

Deben evitarse jabones abrasivos es más aconsejable utilizar un jabón muy suave.

Cremas depigmentantes: Las cremas depigmentantes contienen hidroquinona, lo cual inhibe la formación de pigmento. Las cremas depigmentantes deben aplicarse durante largos períodos de tiempo, incluso más de 6 meses. Durante ese tiempo debe utilizarse de forma conjunta un filtro solar de alta potencia. Por lo general estas cremas es mejor utilizarlas una vez al día durante unos días para ver si se toleran. Es mejor utilizarlas en una zona pequeña de la cara y si se toleran pasar a aplicarlas en todas las zonas manchadas. Es aconsejable evitar su utilización en las zonas de piel normal ya que también podría blanquearlas. Si utiliza un filtro solar es mejor utilizar primero la crema depigmentante y sobre ella el filtro solar.

Si se utilizan cremas depigmentantes conteniendo hidroquinona y si toleran bien, se puede utilizar de forma conjunta cremas que contienen ácido retinoico. Las cremas de ácido retinoico siempre causan un cierto grado de irritación en la piel, por lo que es mejor utilizar poca cantidad y pocos días.

Otras cremas blanqueadoras incluyen las compuestas a base de ácido azelaico. Este ácido inhibe la formación de pigmento y también mejora las lesiones de acné.

http://www.uv.es/~vicalegr/PTindex/chloasma.html

DEFINICIÓN
Melanosis adquirida de evolución crónica y
asintomática que cursa con lesiones hiperpigmentadas
de color marrón claro u oscuro, de bordes
mal delimitados, simétricas, localizadas en zonas
expuestas a la luz solar, habitualmente en frente,
pómulos, labio superior y mentón.
Los dos términos se refieren al mismo proceso
pero se denomina cloasma cuando el proceso aparece
durante el embarazo.
Ocurre en todas las razas pero es más frecuente
en zonas tropicales. Suele aparecer tras la pubertad,
en mujeres de edad mediana (9:1 en relación
al varón) y tez morena (fototipo III-IV).
ETIOPATOGENIA
Es desconocida. Es muy aceptada la interacción
de factores raciales (más frecuente en zonas tropicales),
genéticos (fototipos III-IV), hormonales
(estrógenos y progesterona) nutricionales, cosméticos
(ácidos grasos, contaminantes fotoactivos de
aceites minerales, petrolato, cera de abejas, Sudán
III, parafenilendiamina y perfumes), radiaciones
ultravioleta (exacerban la melanogénesis) y fármacos
(metales, fenitoína, mesantina, mefentoína y
quinacrina).
La supresión de estos factores no siempre conlleva
a la desaparición de las lesiones. Así, las
máculas pigmentadas que aparecen en el primer
trimestre del embarazo suelen desaparecer varios
meses después del parto; las que son desencadenadas
por la ingesta de anticonceptivos orales
suelen persistir varios años tras la supresión del
anticonceptivo y las que aparecen en mujeres de
edad media tienden a mantenerse el resto de la
vida.
CLÍNICA
Esta discromía es más evidente en mujeres de
piel oscura que están embarazadas o toman anticonceptivos
y además viven en áreas soleadas.
Las lesiones características son máculas de color
marrón claro u oscuro y a veces, dependiendo del
fototipo del paciente, pueden ser incluso negruzcas.
Los bordes son, característicamente, irregulares
y mal delimitados (Fig. 1).
La localización principal es la zona central de la
cara sobre todo en mejillas, frente, nariz, labio
superior y barbilla, pudiendo también manifestarse,
aunque en un pequeño porcentaje de casos,
en áreas malares o mandibulares y de forma ocasional
en dorso de antebrazos. Por su localización
se puede clasificar el cloasma en centrofacial,
malar y mandibular (Fig. 2). Por la localización del
pigmento también se puede clasificar en epidérmico
(color marrón claro), dérmico (color gris o azul
cenizo) o mixto (color marrón oscuro). La luz de
Wood sirve de gran ayuda pues aumenta el contraste
del color en el tipo epidérmico. El melasma
no ocasiona sintomatología subjetiva alguna,
representando tan sólo un problema estético.
HISTOPATOLOGIA
La histopatología de esta discromía se caracteriza
por la presencia de un mayor contenido de
melanina en los queratinocitos del cuerpo mucoso
y basales. En la dermis hay melanófagos y presencia
de degeneración del colageno como consecuencia
de la elastosis solar. Con la tinción de Fontana-
Massón se hace más evidente la presencia de
melanina (Figs. 3 y 4).
Ultraestuccturalmente se demuestra un aumento
del número de melanosomas inyectados en el
interior de los queratinocitos.

http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma015.pdf

http://www.aedv.es/enfermedades/pdf/cloasma.pdf

http://www.bebesymas.com/embarazo/estoy-embarazada-y-tengo-manchas-oscuras-en-la-piel-me-ha-salido-un-cloasma-en-el-rostro

Definición

El melasma se caracteriza por la aparición de parches marrones en la piel. Por lo general, estos parches aparecen en las mejillas, la nariz, la frente, el mentón y el labio superior. Asimismo, pueden aparecer en el cuello y los antebrazos. Los parches marrones se deben a un aumento en la pigmentación (melanina) de la piel.

Causas

Se desconoce la causa exacta. Se cree que la condición está asociada con hormonas, como estrógeno y progesterona. La exposición al sol también desempeña un papel importante.
Factores de riesgo

Los factores de riesgo incluyen:

Ser mujer en edad fértil
Tener tono de piel más oscuro
Embarazo
Demasiada exposición al sol
Uso de píldoras anticonceptivas
Uso de productos que irritan la piel (p. ej., cosméticos)
Tomar determinados medicamentos (p. ej., medicamentos anticonvulsivos. terapia hormonal)
Antecedentes familiares de melasma

Síntomas

El único signo de melasma son los parches oscuros en la piel. No es doloroso ni pica. Si tiene parches marrones en la piel, no asuma que se deben al melasma. Éstos podrían ser causados por otras condiciones. Informe a su médico acerca de sus síntomas.
Diagnóstico

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. Se examinará su piel. Es posible que el médico utilice una lámpara, llamada lámpara de Wood, para observar su piel. En algunos casos, es posible que su médico extraiga una pequeña muestra de piel para realizar una biopsia a fin de confirmar el diagnóstico.
Tratamiento

Si el melasma se debe a embarazo, píldoras anticonceptivas o terapia de reemplazo de hormonas, es posible que desaparezca lentamente después de dar a luz o de dejar de tomar el medicamento. Puede volver a aparecer y tornarse más oscuro si se embaraza nuevamente o continúa tomando hormonas.

Si el melasma no desaparece, es posible que necesite tratamiento. Consulte con el médico acerca del mejor plan de tratamiento para usted. Las opciones de tratamiento incluyen:
Protección contra los rayos ultravioletas

Un método importante para ayudar a que desaparezca el melasma es la protección contra los rayos ultravioletas. Esto significa evitar la exposición al sol y las camas bronceadoras. Su médico puede recomendarle que utilice protector solar.
Medicamentos para la despigmentación

Los medicamentos para tratar la despigmentación, como cremas blanqueadoras, se utilizan para aclarar el color de la piel. Una crema blanqueadora típica que se utiliza para el melasma es la hidroquinona. Esta también se puede usar con otras cremas (p. ej., tretinoína, corticoesteroides, ácido azelaico o ácido glicólico) para mejorar el efecto de aclarado de la piel. Dado que su piel puede ser sensible a estos medicamentos, tenga cuidado y comience su uso lentamente. Es posible que no vea una mejora sino hasta después de algunos meses.
Otros tratamientos

Otros tratamientos eliminan las capas exteriores de la piel. Los ejemplos incluyen:
Tratamiento Las capas se eliminan mediante:
Exfoliación química Solución química
Microdermoabrasión Limpieza con micro cristales de óxido de aluminio
Tratamiento láser Rayos láser

Mientras realiza el tratamiento, evite usar productos que pueden irritar su piel, como maquillaje, cremas y productos de limpieza.
Prevención

Para ayudar a reducir la posibilidad de contraer melasma, siga estos pasos:

Limite el tiempo que pasa bajo al sol. También evite usar cama de bronceado.
Use pantalla solar todos los días. Use pantalla solar que brinde protección contra rayos UVA y UVB y que tenga un FPS de 30 o más. Asimismo, las pantallas solares que contienen óxido de zinc y óxido de titanio pueden ser muy útiles para proteger su piel contra el melasma.

RESOURCES:

The American Academy of Dermatology
http://www.aad.org/

FamilyDoctor.org
http://familydoctor.org/

CANADIAN RESOURCES:

Canadian Dermatology Association
http://www.dermatology.ca/

Dermatologists.ca
http://www.dermatologists.ca/

References:

Gupta AK, Gover MD, Nouri K, Taylor S. The treatment of melasma: a review of clinical trials. J Am Acad Dermatol . 2006;55(6):1048-1065.

http://www.beliefnet.com/healthandhealing/getcontent.aspx?cid=644575

http://www.medicontacto.org/medicontacto/content/cloasma-gravídico

http://es.wikipedia.org/wiki/Melasma

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000836.htm

http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/reportajes/doc/entrevistas/doc/entrevista_manchas_solares.htm

Fármacos indicados:

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